AVC dans la partie gauche ou la partie droite du cerveau: quels effets?

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L’accident vasculaire cérébral, qu’il soit ischémique ou hémorragique, interrompt brutalement l’afflux sanguin à une zone du cerveau et provoque des déficits qui dépendent de la région touchée. Comprendre les spécificités d’un AVC de l’hémisphère gauche par rapport à l’hémisphère droit aide à repérer les signes, à organiser la rééducation et à mieux soutenir la personne au quotidien. Les connaissances présentées ici s’appuient sur les recommandations de référence, notamment celles de l’OMS, 2023, et des sociétés savantes cardioneurologiques, AHA, ASA, 2021.

Anatomie fonctionnelle, ce que font les deux hémisphères

Le cerveau fonctionne en réseau, cependant certaines compétences dominent dans un hémisphère. Chez la majorité des droitiers et une grande partie des gauchers, l’hémisphère gauche coordonne le langage, la lecture, l’écriture, le calcul, la logique séquentielle, et contrôle le côté droit du corps. L’hémisphère droit gère plutôt les aspects visuo spatiaux, la perception des formes et des visages, certaines émotions et le traitement global des informations, tout en commandant le côté gauche du corps. Ces généralités restent soumises à la plasticité, à l’âge d’acquisition du langage et à la main dominante. Pour creuser la question des idées reçues sur la spécialisation cérébrale, voir l’article sur le cerveau gauche droit.

Quand l’AVC touche l’hémisphère gauche, les signes à l’avant plan

Langage, communication, aphasie

Les troubles du langage sont fréquents, ils concernent l’expression, la compréhension ou les deux. On parle d’aphasie de Broca quand la production est hachée, avec des mots qui manquent, et d’aphasie de Wernicke quand le discours reste fluent mais perd en sens, la compréhension étant altérée. La lecture et l’écriture peuvent être perturbées, alexie et agraphie. Les troubles praxiques, difficultés à réaliser un geste appris sur commande, compliquent encore les actes du quotidien.

Déficits moteurs et sensitifs du côté droit

Hémiparésie ou hémiplégie droites, avec réflexes modifiés et baisse de la sensibilité, touchent bras, jambe et parfois le visage. La finesse des mouvements de la main droite est très atteinte, ce qui gêne l’écriture, l’habillage, la cuisine. La spasticité peut apparaître après quelques semaines, limitant l’amplitude.

Fonctions exécutives et calcul

La résolution de problèmes, la planification et le calcul mental se dégradent souvent, ce qui pèse sur l’autonomie. Les troubles d’attention focalisée rendent les consignes multi étapes difficiles à suivre. Une dépression réactionnelle peut s’ajouter, elle doit être dépistée précocement, OMS, 2022.

Champ visuel, hémianopsie droite

La vision peut perdre son hémi champ droit, hémianopsie latérale homonyme, avec accidents domestiques, collisions, oublis de mots en fin de ligne. Une rééducation orthoptique adapte les stratégies de balayage.

Quand l’AVC touche l’hémisphère droit, un autre profil

Hémiparésie ou hémiplégie gauches

La faiblesse du côté gauche, parfois associée à une baisse de sensibilité, gêne la marche et la préhension. Les équilibres et transferts exigent une vigilance accrue, le risque de chute est plus élevé quand s’ajoute un trouble visuo spatial.

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Négligence unilatérale gauche

La personne peut ignorer son côté gauche, corps et espace. Elle mange le côté droit de l’assiette, laisse son bras gauche inactif, ne rase ou ne maquille qu’un côté du visage. Cette négligence n’est pas un manque de volonté, c’est un trouble attentionnel et représentationnel. Les kinés, ergos et neuropsychologues utilisent des techniques de recalibrage, indices visuels, ancrages, pour réentraîner l’exploration du côté omis, Cochrane, 2022.

Orientation spatiale et perception

Les difficultés à se repérer, à juger les distances, à franchir des obstacles ou à lire une carte sont typiques. La reconnaissance des visages, prosopagnosie, ou la perception de la musique peuvent être altérées. La prise de conscience des troubles est parfois réduite, anosognosie, ce qui complique l’adhésion à la rééducation et la sécurité à domicile.

Régulation émotionnelle

Des variations d’humeur, irritabilité, apathie, labilité émotionnelle, sont fréquentes. Un accompagnement psychologique précoce et une éducation thérapeutique familiale facilitent l’adaptation.

Points communs, ce qui relie les deux profils

Quel que soit l’hémisphère, on peut observer fatigue intense, troubles du sommeil, douleurs neuropathiques, spasticité, risque élevé de dépression et d’anxiété. La dénutrition menace chez les patients avec troubles de déglutition, d’où l’importance d’un bilan orthophonique et d’une surveillance nutritionnelle. Les fonctions exécutives, l’attention et la mémoire de travail souffrent très souvent, et conditionnent le retour à l’emploi, OMS, 2023.

Diagnostic, du doute au parcours de soins

La rapidité d’action sauve des neurones, la règle est d’appeler immédiatement les secours face à une faiblesse d’un côté du corps, un trouble soudain de la parole, une déviation de la bouche, une perte de vision ou un mal de tête inhabituel. Le scanner sans injection élimine l’hémorragie, l’IRM diffusion confirme l’ischémie et précise l’aire touchée. Les examens vasculaires, doppler, angio scanner ou angio IRM, et un bilan cardiaque recherchent l’origine, athérosclérose, fibrillation atriale, dissection. Un traitement aigu, thrombolyse ou thrombectomie, est discuté selon les délais et l’imagerie, AHA, ASA, 2021.

Rééducation, une stratégie sur mesure

La récupération mobilise plusieurs métiers, médecin médecine physique, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, neuropsychologue, infirmier, diététicien, assistant social, psychologue. L’intensité précoce dans des limites sécuritaires favorise la plasticité cérébrale, principes d’entraînement répété, objectifs concrets, feedbacks. Les technologies, robotique, réalité virtuelle, électrostimulation fonctionnelle, renforcent les apprentissages quand elles s’intègrent à des séances actives, OMS, 2023.

Spécificités selon l’hémisphère

• Après un AVC gauche, l’orthophonie cible l’expression, la compréhension, la lecture, l’écriture, et la communication en situation. L’ergothérapie simplifie les consignes, segmente les tâches, propose des supports visuels, pictos, et des aides au langage.
• Après un AVC droit, la rééducation insiste sur l’exploration du côté gauche, les repères spatiaux, les stratégies d’attention. Les aménagements à domicile sécurisent les trajets, agrandissent les contrastes, dégagent la gauche.

Marche, équilibre, membres supérieurs

La réathlétisation commence très tôt, verticalisation, transferts sécurisés, orthèses si besoin, travail de la vitesse de marche, de l’endurance, de l’équilibre dynamique. Le bras et la main profitent de protocoles orientés tâches, thérapie contrainte induite, jeux sérieux, électrostimulation pour favoriser la commande volontaire.

Fonctions cognitives et fatigue

La rééducation cognitive, attention, mémoire de travail, fonctions exécutives, se fait par exercices écologiques, planification de journée, double tâche en sécurité. La fatigue post AVC appelle un dosage fin des efforts, une hygiène de sommeil, et des temps de récupération programmés.

Vie quotidienne, adapter sans renoncer

Le retour à domicile réussit mieux, quand l’environnement est préparé, barres d’appui, siège de douche, antiglisse, cheminements dégagés, et quand les tâches sont réorganisées, cuisine à hauteur, ustensiles stabilisés, commandes simplifiées. Les outils numériques, rappels de traitement, agendas visuels, peuvent compenser les troubles de mémoire. Les volets professionnels et sociaux doivent être abordés tôt, aménagement de poste, reprise progressive, droits sociaux, avec l’équipe sociale.

Facteurs qui conditionnent la récupération

La taille et la localisation de la lésion, le délai de prise en charge, l’âge, les comorbidités, l’état nutritionnel, la motivation, l’adhésion aux séances et le soutien des proches influencent la trajectoire. La plasticité cérébrale permet des réorganisations, surtout si les entrainements sont répétitifs, spécifiques, intenses et porteurs de sens, OMS, 2023. Les progrès suivent souvent une courbe rapide au début, puis plus lente, avec des paliers, ce qui n’empêche pas des gains tardifs quand la rééducation reste active.

Prévenir un premier AVC et éviter la récidive

La prévention s’attaque aux facteurs majeurs, tension artérielle non contrôlée, tabac, diabète, hypercholestérolémie, fibrillation atriale, sédentarité, excès d’alcool. Une alimentation de type méditerranéenne, riche en légumes, fruits, légumineuses, poissons, et pauvre en sel, sucres et produits ultra transformés, réduit le risque, OMS, 2022. L’activité physique régulière améliore la tension, la glycémie, le poids et le moral. Le sevrage tabagique réduit rapidement le risque vasculaire. Des traitements antithrombotiques, antihypertenseurs, hypolipémiants ou anticoagulants sont prescrits selon les causes. Des exercices qui stimulent les deux hémisphères, musique, arts plastiques, danse, peuvent soutenir la plasticité cérébrale et la récupération fonctionnelle, à rapprocher des pistes présentées ici sur les activités créatrices pour la santé cérébrale.

Rôle de l’entourage, un pilier de la réadaptation

Les proches structurent le quotidien, ils participent aux exercices, rappellent les consignes, sécurisent les déplacements, notent les évolutions et signalent les alertes, douleur, spasticité, tristesse, troubles de déglutition. Leur propre santé mérite une attention, temps de répit, soutien psychologique, groupes d’éducation thérapeutique. Une communication claire avec l’équipe facilite les ajustements, horaires de médicaments, objectifs de séance, priorités à la maison.

Idées reçues et clarifications utiles

• Non, l’AVC gauche n’empêche pas toujours de parler, et l’AVC droit ne touche pas seulement l’orientation. Les profils sont variés, surtout chez les gauchers et les personnes ayant eu des réorganisations précoces du langage.
• Non, l’amélioration ne s’arrête pas à trois mois, des progrès tardifs sont possibles si les entrainements sont poursuivis avec sens et régularité.
• Oui, la fatigue post AVC est un symptôme à part entière, elle requiert une stratégie, priorités, siestes courtes programmées, gestion des pics d’effort.
• Oui, la dépression se soigne, psychothérapies adaptées, soutien familial, activité physique et si besoin traitements, améliorent l’adhésion et les résultats, OMS, 2022.

Comment orienter la prise en charge à domicile selon l’hémisphère touché

Après un AVC de l’hémisphère gauche

• Communication, favoriser les phrases courtes, poser une question à la fois, laisser le temps de répondre, utiliser des supports visuels, pictogrammes, gestes, cahier de mots.
• Organisation, routines prévisibles, listes à cocher, étapes visibles pour chaque tâche, minuteurs.
• Lecture, écriture, agrandir les polices, limiter le nombre d’informations par page, s’exercer chaque jour sur des textes pertinents pour garder la motivation.

Après un AVC de l’hémisphère droit

• Négligence, placer les objets à gauche de façon volontaire, utiliser des repères visuels à gauche, bandes de couleur, miroirs pour inciter à orienter la tête.
• Repères spatiaux, chemins dégagés, contrastes forts au sol, éclairage homogène, entraînement à l’exploration dans les pièces et dehors en compagnie.
• Sécurité, prévenir les franchissements risqués, escaliers, trottoirs, et éviter la conduite tant que l’évaluation médicale ne l’autorise pas.

Repères pratiques pour les premiers mois

Les trois premiers mois concentrent de grands changements, mais la marche, la main, la parole et l’attention restent perfectibles bien au delà. Programmer des objectifs réalistes par quinzaine, mesurer ce qui progresse, ajuster ce qui bloque, évite le découragement. Les bilans réguliers avec l’équipe affinent les priorités. Les activités plaisantes, musique, dessin, cuisine, jardinage, stimulent l’engagement et nourrissent la plasticité. Ce point rejoint les approches centrées sur la créativité décrites dans l’article cerveau droit ou cerveau gauche.

Où en est la recherche

Plusieurs axes sont prometteurs, détection très précoce par biomarqueurs, optimisation des fenêtres de reperfusion, protocoles de neurorééducation personnalisés par l’IA, interfaces cerveau machine pour la main, stimulation non invasive, tDCS, TMS, et réalité virtuelle immersive. Les stratégies de prévention misent sur un meilleur contrôle des facteurs de risque à l’échelle populationnelle, tension, tabac, alimentation, activités physiques, OMS, 2023.

Essentiel à garder en tête

AVC gauche, AVC droit, les séquelles diffèrent, mais le cap reste le même, repérer vite, traiter en urgence, rééduquer intensivement et prévenir les récidives. Le langage et le calcul sont plus exposés à gauche, l’exploration de l’espace et l’insight plus exposés à droite. Les fonctions communes, marche, main, attention, fatigue, émotions, appellent une approche globale. La plasticité cérébrale permet des récupérations étonnantes quand la personne, les proches et les soignants avancent ensemble, avec des objectifs clairs et des moyens adaptés.

Références indicatives : OMS, Rapport mondial sur les AVC, 2023, Recommandations AHA, ASA pour la prise en charge de l’AVC ischémique aigu, 2021, Revue Cochrane, rééducation de la négligence spatiale unilatérale, 2022.

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