Mastectomie chez une jeune femme : préférable ou pas en cas de cancer du sein ?
Les patientes atteintes d'un cancer du sein de moins de 45 ans ont recours à davantage de mastectomie. Cette intervention n’est pas nécessairement bénéfique.
Recevez nos dernières nouveautés Rejoignez-nous sur WhatsApp → Une nouvelle étude suggère qu’une mastectomie chez une jeune femme n’est pas nécessairement meilleure qu’une chirurgie mammaire conservatrice proposée plus souvent aux femmes plus âgées. Les 2 approches apportent des résultats similaires en termes du risque de récidive du cancer du sein et de taux de survie. Comment se différencient ces 2 interventions et pourquoi envisager l’une plutôt que l’autre ?
Pratiquer une mastectomie chez une jeune femme est-il toujours souhaitable ?
Selon une nouvelle étude présentée par l’American Society of Breast Surgeons, les deux formes de chirurgie sont aussi efficaces pour permettre aux patientes à haut risque de moins de 45 ans de vivre plus longtemps et sans cancer.
Il n’y a pas de « mauvaise » chirurgie, selon la Dre Jennifer Tseng, directrice médicale de la chirurgie du sein au City of Hope Orange County à Irvine, en Californie, auteure principale de l’étude auprès de patientes atteintes de cancers du sein de stade 2 et 3 à haut risque.
La recherche, qui n’a pas encore été publiée dans une revue médicale, a concerné plus de 1 700 participantes de l’essai clinique I-SPY2, traitées par thérapie médicale avant la chirurgie entre 2010 et 2022.
Il n’y avait pas de différences significatives concernant la race, l’appartenance ethnique ou les caractéristiques de la tumeur entre les femmes de moins de 45 ans et celles de plus de 45 ans.
Les chercheurs ont découvert que les femmes de moins de 45 ans présentaient des taux de mastectomie plus élevés que les plus de 45 ans (63 % contre 37 %). Mais pour les plus jeunes, la mastectomie n’était pas supérieure à la chirurgie conservatrice en termes de survie globale ou de récidive du cancer, a précisé la Dr Tseng.
Pourquoi les patientes plus jeunes présentent-elles des taux de mastectomie plus élevés ?
Les raisons sont multifactorielles mais les jeunes femmes atteintes d’un cancer du sein présentant des mutations du gène BRCA pourraient opter pour la mastectomie à cause d’un risque plus élevé de développer une récidive.
C’est une explication donnée par le Dr Kahyun Yoon-Flannery, chef de l’oncologie féminine et de la chirurgie du sein chez AtlantiCare à Egg Harbor Township, dans le New Jersey, qui n’a pas participé à l’étude. Le choix entre une mastectomie ou une chirurgie conservatrice est basé sur plusieurs autres éléments comme la taille de la tumeur ou des antécédents familiaux suggérant un risque génétique élevé.
Dans certains cas, les femmes plus jeunes peuvent avoir besoin d’une mastectomie pour retirer la totalité du cancer. Pour d’autres, ce choix est motivé par l’anxiété ou la peur de devoir subir des examens d’imagerie ou des biopsies supplémentaires, d’avoir de mauvais résultats ou de subir une récidive.
Les jeunes femmes peuvent également choisir la mastectomie pour éviter la radiothérapie, qui fait généralement partie du traitement conservateur et peut entraîner des effets secondaires, explique la Dre Heather Richardson, chirurgienne spécialisée dans le cancer du sein au Bedford Breast Center de Beverly Hills, en Californie, qui n’a pas participé à la recherche. (Certaines femmes ayant opté pour la mastectomie auront tout de même besoin de radiothérapie, mais cela est moins probable).
Comment choisir avec le chirurgien entre mastectomie et tumorectomie ?
Décider entre un traitement conservateur (tumorectomie) ou une mastectomie peut être difficile et il n’y a généralement pas de “bon” ou de “mauvais” choix. Il est important d’examiner les avantages et les inconvénients de chaque approche avec son chirurgien.
Les patientes doivent également tenir compte de leurs priorités : réduction du risque d’un nouveau cancer, préservation de la sensibilité du sein, réduction de l’étendue de la chirurgie, diminution du temps de récupération ou reconstruction mammaire.
Aujourd’hui, plusieurs options de traitement existent, même pour les cancers du sein agressifs, ajoute la Dr Richardson. Concernant la chirurgie, le choix est très personnel. Ce qui est bon pour une femme peut être un très mauvais choix pour une autre, même si elles sont confrontées à la même situation.
Sources :
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