Maladie de Crohn: que faire quand une fistule survient?

Voici, en cas de maladie de Crohn les différents types de fistules, y compris les symptômes, les causes et les options de traitement.

Les fistules sont une complication fréquente de la maladie de Crohn. Il s’agit de tunnels atypiques qui se forment sur les parois intestinales ou d’autres organes. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent voir des fistules se former dans différentes parties de l’intestin, avec un autre organe, comme la vessie, ou jusqu’à la surface de la peau.

Les personnes atteintes de fistules peuvent présenter des effets secondaires indésirables, tels que:

– diarrhée
– douleur
– inconfort

Une fistule anale est le type de fistule le plus courant. Les symptômes comprennent un gonflement ou une bosse sensible autour de l’anus qui peut s’écouler et une douleur qui s’aggrave avec les mouvements. Lisez cet article pour en savoir plus sur les différents types de fistules, y compris les symptômes, les causes et les options de traitement.

Types de fistules

Les fistules sont très fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, puisqu’elles touchent 1 individu sur 3 atteint de cette maladie. Une fistule est un passage étroit qui se produit lorsque l’inflammation entraîne la formation de plaies, ou ulcères. Ces passages peuvent relier un organe à un autre ou à la surface extérieure du corps.

Différents types de fistules peuvent se produire à différents endroits du corps. En voici quelques-uns :

– Anale (périanale) : Cette fistule relie le canal anal ou le rectum à la surface de la peau près de l’anus.

– Vaginale : Il existe différents types de fistules vaginales, qui peuvent relier de manière atypique le vagin à la vessie, au rectum, au côlon ou à l’intestin grêle.

– Colovésicale (de l’intestin à la vessie) : Une voie rare entre le côlon et la vessie, qui peut permettre l’apparition de matières fécales dans l’urine.

– Gastro-intestinale (de l’intestin à l’intestin) : Cette fistule relie l’intestin à un organe ou une surface adjacente.

– Entéro-cutanée (de l’intestin à la peau) : Une fistule atypique entre le tractus intestinal ou l’estomac et la peau.

Diagnostiquer les types de fistules

Le diagnostic des fistules varie en fonction de leur type. Un médecin devra rassembler des informations, telles que :

– l’endroit où la fistule s’ouvre
– le trajet de la fistule
– le nombre de tunnels présents
– si la fistule traverse les muscles sphinctériens
– s’il y a une infection

 

Fistule anale

Une fistule anale est un petit tunnel qui se développe entre l’extrémité de l’intestin et la peau près de l’anus.

Les symptômes d’une fistule anale sont les suivants :

– une irritation de la peau autour de l’anus
– une douleur lancinante qui peut s’aggraver en cas de mouvement, de défécation ou de toux
– un écoulement malodorant près de l’anus
– l’écoulement de pus ou de sang
– un gonflement et une rougeur autour de l’anus
– difficulté à contrôler les selles.

Ces symptômes sont plus susceptibles de se produire chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Les autres causes peuvent être les suivantes:

– une diverticulite
– des complications d’une intervention chirurgicale près de l’anus
– une infection par la tuberculose ou le VIH

Diagnostic

Pour diagnostiquer ce type de fistule, un médecin procédera à un examen physique de la peau entourant l’anus, car les fistules se présentent souvent sous la forme de petits trous ou de bosses rouges. Il peut également appuyer sur la peau pour déterminer s’il y a une fuite de pus ou de matières fécales. Les médecins peuvent effectuer le diagnostic sous anesthésie générale afin que la zone soit totalement détendue. Parfois, les médecins utilisent une sonde pour déterminer le trajet de la fistule et si elle traverse les muscles du sphincter. Plusieurs tests peuvent également tenter de le déterminer, notamment

– une IRM pelvienne
– une échographie endoanale
– la fistulographie, qui consiste à utiliser un colorant dans l’anus pour trouver des signes de fuite.

Fistule vaginale

Une fistule vaginale est un conduit ou un trou qui s’est ouvert à partir de la paroi vaginale et qui est relié à un autre organe du corps. Les types de fistule vaginale les plus courants sont les suivants :

– vésicovaginale, un tract reliant le vagin et la vessie
– rectovaginale, une fistule reliant le vagin et le rectum
– colovaginale, un tractus qui relie le vagin et le côlon
– entérovaginale, une fistule qui relie le vagin et l’intestin grêle.

Les symptômes peuvent inclure une fuite de liquide du vagin, un écoulement gazeux malodorant de la zone vaginale ou une infection de la zone génitale.

La fistule elle-même peut ne pas causer de douleur ou d’inconfort. Cependant, l’urine, les selles ou l’air peuvent passer par le vagin, ce qui peut entraîner des problèmes d’incontinence. La fuite continue dans la zone vaginale peut également entraîner une infection ou une douleur.

Une fistule se développe généralement à la suite d’un traumatisme dans la région, comme par exemple:

– une chirurgie du vagin, de l’anus ou du rectum
– hystérectomie
– une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), principalement la maladie de Crohn
– radiothérapie pour un cancer pelvien
– des lésions dues à l’accouchement, telles qu’une déchirure ou une infection.

Diagnostic

Les symptômes sont les plus utiles pour aider les médecins à diagnostiquer une fistule vaginale. Un médecin discutera des symptômes et de toute intervention chirurgicale, traumatisme ou maladie qui pourrait en être la cause. Pour l’examen physique, un professionnel de santé utilisera un spéculum pour examiner les parois vaginales. Comme pour une fistule anale, les tests de diagnostic comprennent une IRM, une échographie et une fistulographie, qui consiste à ajouter un colorant dans le vagin.

Fistule intestinale-vessie

Une fistule vésicale, ou fistule colovésiculaire, se produit lorsqu’une ouverture se forme entre la vessie et un autre organe ou la peau. Les types les plus courants de fistules vésicales se produisent entre la vessie et l’intestin ou entre la vessie et le vagin.

Les symptômes comprennent :

– une urine qui ressemble ou qui sent les selles
– infections urinaires persistantes
– gaz provenant de l’urètre

Ce type de fistule peut survenir à la suite de la maladie de Crohn, d’une blessure ou d’un traumatisme de la vessie, d’un cancer de l’intestin ou gynécologique, ou d’une radiothérapie.

Diagnostic

Pour détecter ce type de fistule, l’urologue procède à un examen physique et recueille les antécédents médicaux. Les médecins peuvent placer une caméra longue et fine dans l’urètre pour voir la vessie – une procédure appelée cystoscopie. Des radiographies ou des tomodensitogrammes peuvent également permettre de vérifier la vessie et les zones environnantes.

Fistule d’intestin à intestin

Une fistule gastro-intestinale (GI), ou fistule d’intestin à intestin, relie l’intestin à un organe ou une surface adjacente. Les aliments digérés ne peuvent pas circuler correctement dans le corps si une personne a une fistule gastro-intestinale. La fistule peut également provoquer une fuite de liquide. Les symptômes peuvent inclure:

des douleurs abdominales
déshydratation
diarrhée
fièvre
malnutrition
vomissements
Environ 85 à 90 % des fistules gastro-intestinales sont dues à des complications chirurgicales. Les autres causes possibles sont

des infections, telles que la diverticulite
la maladie de Crohn
un ulcère dans l’intestin
une blessure à l’abdomen
un cancer

Diagnostic

Un médecin peut effectuer une radiographie de l’intestin supérieur et inférieur. Il administrera du baryum par voie orale ou par lavement avant de réaliser les radiographies. S’il y a des signes de fuite dans les intestins, cela confirmera la présence d’une fistule. Une fistulographie, qui consiste à injecter un colorant dans la zone de la fistule où la peau est ouverte et fuit, peut aider à révéler d’éventuels blocages.

Fistule intestinale à la peau

Une fistule entéro-cutanée, ou fistule intestinale à la peau, est une connexion atypique entre le tractus intestinal ou l’estomac et la peau. En raison de cette connexion, le contenu de l’estomac ou des intestins peut s’écouler vers la peau. Les symptômes comprennent la diarrhée, la déshydratation et la malnutrition. Ces fistules surviennent généralement après une opération de l’intestin, mais d’autres causes sont possibles :

ulcère gastroduodénal perforé
la maladie de Crohn
une blessure ou un traumatisme abdominal, comme un coup de couteau ou un coup de feu.

Diagnostic

Des tests, tels qu’un scanner ou un fistulogramme, peuvent également aider les médecins à diagnostiquer ce type de fistule. Un test au baryum, qui consiste à avaler du baryum ou à le prendre sous forme de lavement avant une radiographie, peut aider à confirmer la présence d’une fistule.

Options de traitement

Le traitement d’une fistule dépend du type de fistule présent et du fait que la personne reçoit ou non un traitement pour une autre affection intestinale. La plupart des fistules peuvent être traitées par des médicaments, des procédures chirurgicales ou une combinaison des deux.

Médicaments

Il existe différents médicaments que les médecins prescrivent aux personnes souffrant de fistules. Il s’agit notamment:

– des antibiotiques
– les médicaments biologiques
– stéroïdes
– des laxatifs, généralement pour les fistules anales.

Traitement non chirurgical

La colle de fibrine est actuellement le seul traitement non chirurgical des fistules anales. Il consiste pour le chirurgien à injecter de la colle dans la fistule sous anesthésie générale. La colle aide à sceller la fistule et favorise sa guérison. Ce traitement est généralement moins efficace que les procédures chirurgicales, et les résultats peuvent ne pas être durables. Il peut être une option utile pour les fistules qui traversent les muscles du sphincter anal, car il n’est pas nécessaire de les couper.

Intervention chirurgicale

Les médecins peuvent enlever les fistules par différentes procédures chirurgicales, notamment :

La fistulotomie : il s’agit d’une stratégie efficace pour traiter la plupart des fistules. Cependant, les médecins ne peuvent pas pratiquer cette procédure lorsque la fistule traverse les muscles du sphincter anal.

Le lambeau d’avancement de la muqueuse transanale : Cette méthode consiste à enlever la fistule et à recouvrir le trou avec un lambeau de tissu provenant de l’intérieur du rectum. Cependant, cette procédure a un taux de réussite plus faible que la fistulotomie.

Ligature du tractus intersphinctérien (LIFT) : Les médecins font une incision dans la peau au-dessus de la fistule et écartent les muscles sphinctériens. Bien que la LIFT ait donné des résultats prometteurs jusqu’à présent, avec des taux de fermeture de fistule de 57 à 94 %, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son succès à court et à long terme.

La chirurgie au laser : Ce traitement consiste à utiliser un petit faisceau laser pour sceller la fistule. Il existe des incertitudes quant à son efficacité, mais il n’y a pas de problème majeur de sécurité.

Pose de seton : Un traitement courant des fistules anales qui consiste à placer un seton, un fin drain en caoutchouc, dans la fistule, ce qui permet au tunnel de guérir lentement. Souvent, les médecins en placent plusieurs au fil du temps pour une guérison progressive.

Ce que l’on peut attendre des procédures

Actuellement, aucune des procédures pour les fistules n’a un taux de réussite garanti. Cependant, le taux de réussite de nombre de ces procédures est généralement élevé, avec une rechute de la fistule chez une personne sur trois. Cela signifie que les personnes peuvent avoir besoin de plus d’une opération pour tenter de traiter leur fistule.

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