Paupières tombantes et cernes : comment les améliorer ?

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En vieillissant, la peau perd progressivement son élasticité et commence à s’affaisser. Cet effet est plus évident sur le visage, en particulier autour des yeux avec l’apparition de paupières tombantes et cernes.

Pour le Dr Julian Perry, opthalmologiste et chirurgien oculoplastique, le terme de paupière tombante peut signifier un affaissement du sourcil mais aussi une paupière réellement basse. Parfois il s’agit d’un pli de peau entre le sourcil et la paupière. Les cernes foncés apparaissent en raison de multiples processus liés au vieillissement, comme la descente de tissus et le dépôt de pigments à cet endroit.

Qu’est-ce qui cause paupières tombantes et cernes ?

Déterminer la raison et la gravité d’affaissement d’une paupière est assez compliqué, il faut examiner 3 causes :

• la hauteur de la paupière,
• la hauteur et la position du sourcil: un sourcil tombant donne l’impression d’une paupière lourde ou affaissée,
• le pli de la peau entre le sourcil et la paupière.

Les poches et les cernes foncés autour des yeux sont liés au vieillissement cutané. Cette peau, l’une des plus minces du corps, est constamment en mouvement et exposée au soleil. La combinaison de peau mince, de mouvement constant dû au clignement et d’exposition au soleil fait s’étirer cette zone avec le temps, la gravité et l’âge.

En vieillissant, la composition du corps change et le visage perd de la graisse naturellement (sans recourir à une extraction de graisse des joues) : des creux se forment et rendent les yeux ‘squelettiques’, ce qui projette des ombres et des contours sur les paupières.

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Qu’est-ce qui donne un aspect différent aux yeux en vieillissant ?

En vieillissant, plusieurs autres facteurs donnent un aspect possiblement déplaisant à la zone des yeux : excès de peau, dépôt adipeux, ptosis, sillons et cernes.

• excès de peau : il provoque des rides et des poches sous les yeux,
• cernes foncés : les creux périorbitaires sont un facteur contributif ainsi que le creusement de la zone qui sépare la paupière et la joue. En s’affaissant avec le temps, la joue peut laisser une zone creuse, parfois marquée par des cernes,
• dépôts de tissu adipeux (graisse) : si la paupière supérieure ou inférieure semble bouffie, il peut s’agir de dépôts de tissu adipeux. Cette graisse normale et naturelle derrière les yeux amortit les nerfs, les vaisseaux, les muscles. Mais avec les ans et la gravité, elle peut faire une hernie vers l’avant et apparaître sous forme de poches sous les yeux,
• ptosis : cette affection banale est une faiblesse du muscle qui ouvre l’œil, qui fait référence à la hauteur de la paupière, là où elle croise la pupille. Le port à long terme de lentilles de contact, une chirurgie des paupières ou un frottement fréquent des paupières peut en être à l’origine.
• creux de la vallée des larmes : les creux de la vallée des larmes, la zone de peau sous l’œil, dans le coin interne de la paupière inférieure, deviennent plus évidents en vieillissant.

Comment corriger les paupières tombantes ?

Le traitement des paupières vieillissantes se concentre sur le changement anatomique particulier, à l’origine du problème.

Les approches sont non chirurgicales et chirurgicales.

Sans chirurgie

Les traitements non chirurgicaux, incluant les produits de comblement à base d’acide hyaluronique, peuvent aider à paraître plus jeune. Ces traitements permettent de lisser les rides autour des yeux, combler les creux ou raffermir les paupières affaissées. Un chirurgien oculoplastique peut évaluer le meilleur traitement par besoins.

• injections : l’injection de produits contenant des toxines botuliques peut aider à raffermir la peau affaissée et à réduire les rides autour des yeux. Ils agissent en affaiblissant les muscles dans la zone de la patte d’oie autour de l’œil. Affaiblir les muscles qui tirent les sourcils vers le bas permet de soulever les sourcils. Un lifting du sourcil au botox peut soulever une partie des plis qui alourdissent les paupières supérieures,
• agents de comblement : à base de gel d’acide hyaluronique, ces traitements permettent de rapporter du volume et de combler les creux plus profonds des joues et autour des paupières inférieures. Les agents de comblement peuvent provoquer une teinte bleutée dans les zones creuses et contribuer à faire apparaître des cernes foncés. Ils sont également temporaires et peuvent provoquer une accumulation de liquide inesthétique dans les paupières qui provoque des ombres et des marques à la jonction entre la paupière et la joue. Plus graves, les agents de comblement dans le creux périorbitaire de la vallée des larmes peuvent conduire à la cécité. Le risque est faible, mais non nul si le produit de comblement pénètre dans un vaisseau sanguin qui se dirige derrière l’œil. La vision peut être altérée et parfois de façon permanente. Les agents de comblement s’utilisent en complément des injections pour rajeunir le regard mais ils ne conviennent pas à tout le monde,
• sachets de camomille : l’application de sachets de camomille, une plante connue pour ses bienfaits santé, peut améliorer le film lacrymal qui maintient les yeux hydratés et la blépharite (des pellicules, des écoulements huileux et épais et une inflammation autour des cils). Ils n’ont aucun effet pour atténuer des cernes foncés.

Chirurgie

Cette solution plus permanente peut traiter davantage de facteurs du processus de vieillissement. Elle corrige les problèmes structurels autour des paupières, comme la patte d’oie ou les creux plus profonds.

• chirurgie des paupières : cette chirurgie, appelée blépharoplastie, et d’autres procédures peuvent aider à retirer l’excès de peau et de tissu adipeux, repositionner la graisse et raffermir la peau. Le retrait de peau ne corrige pas réellement la laxité et les poches sous l’œil et ne traite qu’une partie du problème,
• retrait de graisse : pour un effet rajeunissant spectaculaire, une restructuration plus profonde traite le problème de l’excès de graisse et des poches. Les anciennes techniques retiraient simplement l’excès de graisse, ce qui améliorait la poche sous l’œil mais pas la zone creuse formée sous celle-ci. Le retrait de graisse peut avoir l’inconvénient d’aggraver le problème du vieillissement en accentuant les creux naturels,
• repositionnement de la graisse : plutôt que la retirer totalement, les chirurgiens oculoplastiques replacent la graisse pour combler les creux. Cette procédure agit mieux que les agents de comblement à base d’acide hyaluronique mais la guérison est plus longue car les petites bosses et irrégularités prennent du temps à s’améliorer.

Peut-on faire des exercices pour prévenir les paupières tombantes ?

Il n’existe pas d’exercices pour prévenir les paupières tombantes ou les effets du vieillissement sur les yeux.

Cependant, il est important de prévenir l’inflammation près des  yeux. Frotter les yeux peut entraîner un stress de la peau avec un risque indirect de paupières tombantes liées au port de lentilles de contact. L’inflammation contribue au vieillissement : il est important de traiter les allergies, la sécheresse oculaire,  la blépharite et d’éviter le soleil.

Les paupières tombantes sont-elles graves ?

Principalement inesthétiques, elles peuvent parfois causer des problèmes de vue. 

Elles peuvent entraîner une capacité limitée à voir vers le haut et certaines personnes remarquent une ombre sur la partie supérieure de leur vision. D’autres remarquent qu’elles doivent soulever leurs sourcils pour mieux voir, ou même soulever leurs paupières.

Des symptômes de fatigue ou de lourdeur peuvent être signalés. L’affaissement de la paupière inférieure peut aussi provoquer des larmoiements qui affectent également la vision.

Qui consulter pour des paupières tombantes ?

Il faudrait consulter un opthalmogoliste quand les changements de vision ont un impact sur la vie quotidienne et aussi si ce problème déprécie l’estime de soi.

Quand on se sent énergique et dynamique et que le miroir ne renvoie pas cette image, c’est une raison légitime de consultation.

Un ophtalmologiste avec une  expérience de la chirurgie est un bon interlocuteur au départ. Mais pour réaliser une intervention, il faut choisir un chirurgien oculoplastique ou un chirurgien plastique oculofacial aguerris. Lorsque les yeux et la vision sont en jeu, il est nécessaire de consulter un spécialiste de la vision et de la chirurgie plastique.

Durant la consultation, un examen approfondi déterminera la source des troubles visuels liés à la structure autour des yeux ou des problèmes esthétiques. Après un échange sur les symptômes ressentis, la position des paupières, sourcils et de la peau sera observée. Un test de champ visuel sera réalisé pour documenter comment la partie supérieure de la vision est affectée par les divers types d’affaiblissements. Ensuite, les meilleures options seront présentées après une évaluation minutieuse de l’anatomie et des désirs du patient.

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