Cancer de la prostate avec métastases osseuses : questions et réponses

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Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme (1 sur 8). Il est, dans la plupart des cas, traitable s’il reste localisé à la glande prostatique. Mais s’il évolue vers le stade 4, les cellules cancéreuses peuvent se métastaser dans d’autres parties du corps.

Lorsque le cancer s’est propagé au-delà de la glande prostatique, il est considéré comme avancé. Les cellules cancéreuses se propagent généralement en premier lieu aux os : c’est le risque de neuf hommes sur dix atteints d’un cancer de la prostate avancé.

Un cancer de la prostate avec métastases osseuses ne peut pas être guéri, selon le Dr Scott T.Tagawa, oncologue médical au NewYork-Presbyterian Hospital et professeur d’urologie à Weill Cornell Medicine à New York. Mais de nombreux hommes peuvent vivre longtemps, certains sont traités pour un cancer de la prostate avancé depuis 10 ou 20 ans.

Aujourd’hui, de meilleurs traitements sont disponibles. Pendant longtemps, l’espérance moyenne de vie était de trois à cinq ans. Mais vers 2012, de nouveaux médicaments plus efficaces ont été proposés. Ils sont préconisés aux hommes avec un cancer de la prostate qui s’est propagé. Cela procure une plus longue survie et une meilleure qualité de vie pour beaucoup de ceux concernés.

Un cancer de la prostate avec métastases osseuses se développe comment ?

Les métastases osseuses sont des zones de l’os qui contiennent des cellules cancéreuses propagées depuis une autre partie du corps.

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Dans le cas du cancer de la prostate, les cellules se sont propagées au-delà de la glande prostatique. Le cancer est qualifié de cancer de la prostate métastatique.

Les cellules cancéreuses se propagent aux os en se détachant de la glande prostatique et en échappant à l’attaque du système immunitaire pendant qu’elles migrent vers les os. Ces cellules cancéreuses forment ensuite de nouvelles tumeurs dans les os. Le cancer peut se propager à n’importe quel os du corps, mais la colonne vertébrale est la plus souvent touchée. D’autres zones où les cellules cancéreuses se déplacent fréquemment sont le bassin, les côtes, le haut des jambes et les bras.

Quels sont les symptômes du cancer de la prostate avec métastases osseuses ?

Lorsque les cellules cancéreuses se propagent aux os, la structure sur laquelle repose le corps s’affaiblit.

Les cellules interfèrent avec la force et la dureté de la structure de l’os, interrompant son cycle normal de construction et de dissolution.

Il n’y a pas de remède pour le cancer de la prostate avancé, mais les médecins peuvent beaucoup aider à soulager les symptômes qui pourraient se développer, incluant la gestion de la douleur.

C’est une idée fausse, martèle le Dr Tagawa que “cancer de l’os signifie douleur”. Le cancer peut ne pas douloureux dans l’os.  Et s’il y en a,  celle-ci peut être contrôlée avec des thérapies anticancéreuses, des médicaments analgésiques. Une bonne qualité de vie peut être maintenue.

En plus de la douleur, une hypercalcémie, une accumulation excessive de calcium dans le sang, due aux dommages osseux peut survenir. L’hypercalcémie peut rendre constipé, somnolent, léthargique ou assoiffé et augmenter le besoin d’uriner. Avec le temps, elle peut provoquer des douleurs musculaires et articulaires et une faiblesse musculaire. Dans les stades avancés, elle peut entraîner l’arrêt des reins.

Il existe des traitements pour l’hypercalcémie et pour d’autres complications du cancer de la prostate avancé : pour les os affaiblis qui se cassent ou se fracturent, les excroissances dans la colonne vertébrale qui peuvent presser sur la moelle épinière et endommager les nerfs.

D’autres symptômes du cancer de la prostate sont une envie fréquente d’uriner, un faible débit urinaire et une éjaculation douloureuse.

Les soins palliatifs peuvent soulager : ils visent à atténuer l’inconfort et à améliorer la qualité de vie globale.

Peut-on survivre à un cancer de la prostate avancé ? Quel est le pronostic ?

Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes. Même en absence de remède pour la maladie avancée, les hommes peuvent vivre avec pendant des années avec un bon traitement.

Chaque personne atteinte d’un cancer de la prostate avancé est différente, bien sûr. Le médecin prend en considération le cancer et les particularités du patient lors de la mise en place d’un traitement personnalisé.

Le pronostic s’améliore grâce à des médicaments plus récents : ils aident à surmonter une résistance à la TPA (thérapie de privation androgénique ) qui se produit généralement après quelques années de suppression des hormones dont le cancer a besoin pour continuer à croître..

Avec ces médicaments, de nombreux hommes vivent plus longtemps, et un certain nombre meurent avec le cancer, et non à cause du cancer.

Traiter rapidement les métastases osseuses du cancer de la prostate avec les médicaments les plus récents peut aider à changer radicalement un pronostic. Certains hommes peuvent même arrêter le traitement, vivre de nombreuses années et mourir de quelque chose indépendante de leur cancer.

Les spécialistes du cancer, qui utilisent des technologies d’imagerie sophistiquées, comme les scans TEP, sont devenus très doués pour trouver même de minuscules métastases osseuses : c’est une capacité très précieuse pour le diagnostic et le traitement précoces.

Quelles sont les options de traitement d’un cancer de la prostate avancé ?

Les traitements dépendent de facteurs qui sont propres au patient : état de santé général, avancée du cancer au moment du premier diagnostic.

De nombreux hommes reçoivent une TPA, ou thérapie de privation androgénique. Mais cette hormonothérapie cesse de fonctionner à un certain moment pour la plupart d’entre eux. De nouvelles options de traitement ont été approuvées par la U.S. Food and Drug Administration au cours des dernières années. D’autres options peuvent être disponibles via des essais cliniques.

Le médecin peut envisager la chimiothérapie, l’immunothérapie, des traitements par radiation (radiothérapie externe, qui cible directement des lésions osseuses spécifiques) ou la chirurgie. Pour les métastases osseuses elles-mêmes, les traitements sont souvent efficaces pour les réduire ou ralentir leur croissance, ce qui peut améliorer les symptômes de constipation et de douleur.

Le médecin discute avec le patient des traitements disponibles qui pourraient le mieux lui convenir. Il peut s’agir de traitements systémiques, conçus pour agir dans tout le corps, ou plus ciblés et concentrés sur les os affectés.

Faut-il apporter des changements à son mode de vie, alimentation ou activité physique ?

Un poids santé par une alimentation équilibrée (beaucoup de fruits, légumes céréales complètes) et rester physiquement actif peut aider à la santé générale.

Ces changements de mode de vie peuvent également avoir un effet positif sur les métastases osseuses. L’alimentation et l’exercice  sont sous le contrôle du patient. Il doit se fixer de petits objectifs réalistes en matière d’alimentation saine et d’exercice physique pour maintenir son corps en meilleure forme possible pour combattre la maladie.

Un mode de vie sain peut aider à mieux gérer les effets secondaires du traitement. Aucun aliment n’est bénéfique spécifiquement pour le cancer de la prostate, mais des choix alimentaires judicieux peuvent aider à se sentir mieux au quotidien : il est conseillé d’éliminer les aliments riches en sucre, graisses saturées, additifs et conservateurs ajoutés.

Faire appel à un spécialiste de la diététique pour élaborer un plan alimentaire avec des aliments offrant les meilleures chances de ralentir la croissance du cancer et se maintenir en aussi bonne santé que possible.

Les oncologues se concentrent sur le traitement du cancer lui-même, mais pour le Dr Tagawa, il n’est pas acceptable de le traverser pour mourir ensuite d’une crise cardiaque ou d’un AVC. Les hommes atteints au niveau avancé sont plus âgés et plus susceptibles d’avoir d’autres problèmes de santé qui profitent aussi d’une meilleure alimentation et de l’activité physique.

Avec un cancer, la recommandation pour les adultes est de faire au moins 40 minutes d’exercices physiques qui élève la fréquence cardiaque, 4 fois par semaine.

Pour les hommes en incapacité d’y parvenir, la marche reste toujours une bonne activité. Il faut continuer simplement de bouger son corps. La natation, le vélo, la marche et le jardinage comptent. Faire chaque jour un certain nombre de pas avec un podomètre pour rester sur la bonne voie. Varier les plaisirs, se fixer des objectifs et essayer d’être actif avec un ami ou un groupe pour rester motivé.

Si vous suivez une hormonothérapie, voir avec le médecin si l’utilisation de poids ou de bandes de résistance élastiques peuvent aider à soutenir la force osseuse.

Quels sont les suivis pour surveiller un cancer de la prostate avancé ?

Le médecin met en place des visites régulières pour vérifier l’emplacement du cancer et gérer les effets secondaires à long terme.

Comme les traitements évoluent rapidement et doivent être administrés dans un certain ordre pour être les plus efficaces, une équipe de médecins et d’autres spécialistes, mobilisée auprès du patient, doit se coordonner étroitement.

• Les niveaux d’antigène prostatique spécifique sont mesurés régulièrement.
• Des analyses de sang suivent les indicateurs du cancer de la prostate comme la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase.
• Des IRM ou les scans TEP de la colonne vertébrale ou d’autres os peuvent également aider à identifier la réponse du cancer au traitement.
• Après une radiothérapie, le risque de cancer de la vessie et du côlon augmente et il faut être dépisté régulièrement pour ceux-ci.

Les bilans de suivi et leur fréquence sont personnalisés. L’équipe soignante tient compte de l’état de santé général, des médicaments pris, des autres problèmes de santé signalés et du stade du cancer au moment du diagnostic.

Où trouver du soutien ?

Faire face à un diagnostic de cancer de la prostate avancé peut être très difficile.

Il est naturel de se demander si l’on fait tout ce que l’on peut pour combattre le cancer et comment gérer la culpabilité, l’intimité avec un partenaire et les préoccupations concernant la masculinité. Trouver la meilleure équipe soignante est essentielle.

Un soutien émotionnel et pratique peut aider à aller de l’avant. Vous n’êtes pas seul et de nombreux types d’aide sont disponibles. Les bonnes ressources et soutiens pendant un cancer peuvent faire une énorme différence.

Demandez à votre oncologue et à votre équipe soignante de vous recommander les personnes-ressources à contacter et n’hésitez surtout pas à les solliciter.

Le cancer de la prostate avancé est une maladie grave, mais des traitements améliorés ont conduit à des temps de survie plus longs et à une meilleure qualité de vie pour de nombreux hommes.

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